出国看病不同的疾病国外不同的国家对该病的治疗情况也有所不同，美国的医疗在全球医疗领域有着崇高的地位，并且对于在一些疾病的治疗指南被各个国家视为治疗指南。盛诺一家从事海外医疗咨询服务多年，转诊到美国的患者也很多，占了很大的比重。

美国骨科医师学会年会 2017 年年会(AAOS 2017)于美国时间 3.14～3.18 在加利福尼亚州第二大城市圣地亚哥会议中心隆重召开。今年的会议主题是 Focused on You。

本次会议将提供 914 篇论文报告，576 篇壁报，88 个再设计科学展览，28 场研讨会，骨科视频中心提供 100 多部高质量视频，专科日将展示科技项目，科技中心将提供精彩绝伦的电子技术展示。

骨科感染的细节

AAOS 会议第一天上午，安排的教育课程精彩粉呈，但人气最为火爆的毫无疑问是《All things infection: All you need to know》论坛。

这个付费论坛很快就挤满了来自世界各地的医生。涵括骨科感染方方面面，各路大腕专家纷纷登场，到底阐述了哪些最新观点与共识呢?

1. 细节处见真功夫

论坛议题中不乏老生长谈的话题，如感染诊断标准、彻底清创、MRSA 筛查与去定植等;但知易行难，在执行过程中能否按照标准流程来仍是一大问题，如：

· 病原菌未明确前不使用抗生药物;

· X 线、MR、CT 并无诊断作用;

· 格兰染色并无诊断价值;

· 不要用无菌拭子擦拭而应送组织培养;

· 关节液体直接注入血培养瓶;

· 延长培养时间至少到 14 天等。

这些毫无疑问都会考验一个医生细心与耐心。若按标准的诊断流程，诊断成功率可高达 90%，这是非常值得大家去努力的。

2. 大数据才是王道

有关感染的话题我们已谈论多年，是否到了山穷水复的境地?细究之下，骨科感染的真实发生率、诊断及治疗方法选择仍然缺乏强有力的证据支持。

因无法做相关随机对照研究，来自真实世界的大数据整合变得非常有价值。但即使目前国外先进的关节登记系统也缺乏相关假体周围感染(PJI)的数据。

Dr Haddad 在其演讲中呼吁所有骨科医生利用好信息化手段，加入到 PJI 登记数据库，为诊断治疗提供更好的循证依据。

儿童骨折如何镇痛?

儿童骨折镇痛，能不能用非甾体抗炎药?

非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)治疗儿童术后疼痛和骨损伤疼痛效果良好，大大减少了阿片类镇痛药物的使用。但是，目前对于这类药物对骨骼未发育成熟的长骨骨折患者骨折愈合的影响的研究较少。

AAOS 2017 学术大厅科学画报 P262 展示着一篇前瞻性随机对照研究，对比分析了骨骼未发育成熟的长骨骨折患者应用 NSAIDs 对骨折愈合时间的影响。

研究将 81 例骨骼未发育成熟的长骨骨折患者随机分为 2 组，分别采用对乙酰氨基酚(对照组)和布洛芬(非甾体抗炎镇痛药)治疗。其中有 78 例完成了 6 个月的随访。

该研究结果表明：对于骨骼未发育成熟的长骨骨折患者，非甾体抗炎镇痛药不会对骨折愈合产生不良影响，可作为急性期骨折疼痛药物治疗的选择。

小贴士：对乙酰氨基酚属于苯胺类药物，由于其对环氧合酶(COX)的抑制作用非常弱而不归类为 NSAIDs 药物。

加做侧位片看关节移位

有学者探讨了在后前位 X 片上准确测量桡骨远端骨折关节移位的方法。 我们知道，通过 CT 扫描能够最准确地测量关节内骨折的移位情况。

但在手术室内 CT 的使用受到限制，因此临床医生在很多情况下需要依靠 X 线片或透视来快速评价关节移位的情况。

本研究主要探讨在后前位 X 片上准确测量桡骨远端骨折关节移位的方法。

结果表明：桡骨远端骨折加做侧位片评估更准确。单纯使用标准腕关节平片会低估桡骨远端骨折关节内移位情况。

在这场全美骨科年会上对于一些关于骨科治疗所存在的问题得到了充分的讨论也给大家一个比较明确地答案。而海外医疗的选择上往往需要做不少搜查工作，而盛诺一家有一个属于自己的出国看病数据库，数千名患者的治疗案例，因此，海外就医医疗资源的筛选上有很大的优势。

参考文献：

1. Viswanathan, A. N.; Feskanich, D.;Schernhammer, E. S.; Hankinson, S. E. (2008). Aspirin, NSAID, andAcetaminophen Use and the Risk of Endometrial Cancer.Cancer Research. 68(7): 2507-13.

2. Altinoz, M. A.; Korkmaz, R. (2004).NF-kappaB, macrophage migration inhibitory factor andcyclooxygenase-inhibitions as likely mechanisms behind the acetaminophen- andNSAID-prevention of the ovarian cancer. Neoplasma. 51 (4): 239-247.

3. Byrant, Bronwen; Knights, Katleen;Salerno, Evelyn (2007). Pharmacology for health professionals.Elsevier. p270.